2017 KDIGO治療指引(慢性腎臟病與腎骨病變)摘要整理(第4章) | 肉肉好營養
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2017年6月30日—(編按:根據executive-summary之討論內文表示:當血磷正常時,不需要為了預防血磷升高,而使用降磷的治療,如:磷結合劑、低磷飲食等等療法。)4.1.6:第 ...
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KDIGO治療指引2017年版,慢性腎臟病與腎骨病變(CKD-MBD),前一篇文章寫的是第3章“診斷”[1],以下是第4章“治療”做簡單整理:(如果不曉得慢性腎臟病怎麼分期,請見文章這裡[2])
4.1.1:第 3a~5D 期慢性腎臟病者,對於腎骨病變的治療,應根據一系列的鈣(Ca)、磷(P)、副甲狀腺(iPTH)的數據變化,綜合評估再決定治療方向。(編按:強調變化趨勢,而非單次正常或異常)
4.1.2:第 3a~5D 期慢性腎臟病者,血磷的控制目標值,是接近正常範圍 (toward the normal range) (註:各家實驗室的標準不同,請參照各家報告中的標準範圍)。
4.1.3:第 3a~5D 期慢性腎臟病者,建議避免高血鈣。
4.1.4:已經進入透析之患者(第 5D 期慢性腎臟病者),建議透析液的鈣離子濃度為 2.5-3.0 mEq/L。(我們之前針對這點討論過的四篇文章連結在此:一[3]、二[4]、三[5]、2015 年 update[6])
4.1.5:第 3a~5D 期慢性腎臟病者,當血磷數值越來越高或持續維持過高的情況下,才開始使用降磷的治療。(編按:根據executive-summary之討論內文表示:當血磷正常時,不需要為了預防血磷升高,而使用降磷的治療,如:磷結合劑、低磷飲食等等療法。)
4.1.6:第 3a~5D 期慢性腎臟病者,採取降磷治療的方式時,應限制鈣片的用量。至於第 3a~5D 期慢性腎臟病之孩童,可根據血中鈣濃度,來選擇降磷治療的方式。(編按:根據executive-summary之討論內文表示:孩童族群如果限制鈣片使用量,有可能會影響生長發育,再加上這個族群尚無證據顯示鈣過量會有害,因此,沒有特別限制鈣的吸收量)
4.1.7:第 3a~5D 期慢性腎臟病者,不建議長期使用含鋁的磷結合劑,透析液中也應避免鋁的汙染,以避免鋁中毒。(編按:關於鋁的討論,請參照之前文章,這一篇[7])
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